Os cálculos de bexiga apresentam volume maior que 2 cm e geralmente tem uma fisiopatologia diferente da formação dos cálculos renais e ureterais, pois geralmente têm o grau de dureza inferior, sendo formados por sais de cálcio que se acumulam na bexiga. Quando as pedras da bexiga são menores que 1 cm, tendem a sair na urina e não necessitam de tratamento.
Causas dos Cálculos de Bexiga
Eles geralmente são fruto de uma dificuldade de esvaziamento vesical e estão associados com quadros de colonização bacteriana, tendo como exemplo, a hiperplasia prostática benigna e a estenose de uretra.
Também são encontrados em pacientes que possuem bexiga neurogênica, consequência da falha da contratilidade vesical e manipulação das vias urinárias com sonda, como em pacientes paraplégicos e portadores de malformações vesicais.
Sintomas e Diagnóstico dos Cálculos de Bexiga
Os pacientes costumam queixar-se de sintomas irritativos como, aumento da frequência urinária e sensação de esvaziamento incompleto, além de sintomas obstrutivos como, retenção urinária levando a um quadro de urgência urológica, necessitando de uma avaliação de um urologista para remoção imediata do cálculo vesical.
Geralmente estes cálculos vesicais são diagnosticados através de um Raio X simples de abdome ou uma ultrassonografia do aparelho urinário na qual evidencia uma imagem móvel dentro da bexiga sem fluxo sanguíneo.
Tratamento dos Cálculos de Bexiga
Podem ser tratados através de uma Cistolitotripsia ou Uretrocistoscopia com fragmentação do cálculo a laser e retirada de fragmentos de cálculos com uma pinça em forma de cesta. É uma cirurgia sem cortes, utilizando o via natural.
Em caso de cálculos volumosos, a Cirurgia Aberta Supra Púbica é a melhor indicação. Quando há dificuldade de acesso uretral devido uma estenose ou condição clínica desfavorável, a cirurgia aberta traz menor comorbidades, por ser realizada com anestesia local.
Realizamos uma incisão transversa na parede anterior da bexiga na extensão que permite tirar os cálculos vesicais. Os cálculos são retirados com manobras digitais ou utilização de pinças de apreensão. Após a retirada de todos os fragmentos de cálculos, irrigamos a bexiga com soro fisiológico de maneira contínua para evitar a formação de coágulos intravesicais e realizamos a sutura a parede anterior da bexiga.
A Litotripsia extracorpórea por ondas de choque para fragmentação de pedras na bexiga, tem baixa efetividade pela movimentação do cálculo no interior da bexiga.
Pedras na bexiga são secundárias a uma patologia quer seja obstrutiva, quer seja infecciosa. É imperativo tratar o fator causador da formação de cálculos, pois a tendência é o aparecimento de novas pedras caso esse fator não for corrigido.
O acompanhamento com Urologista, permitirá o tratamento para retirada dos cálculos de bexiga e prevenção à formação de novos cálculos.
